聲門下分泌物引流的目的
是減少/切斷‘’流入”，當氣管插管或氣管切開后，咽部的分泌物積聚在聲門和氣囊之間，隨著患者呼吸，一過性氣囊壓力下降，體位改變，氣道徑改變，分泌物從氣囊的邊緣或皺褶處流入下呼吸道，增加了VAP的發生率，研究發現聲門下分泌物引流有效的降低了醫院獲得性肺炎以及VAP的發生，那么我們以什么方式引流呢？如圖

方式一，持續聲門下吸引，負壓大小無統一標準，建議<20mmhg（20mmHg≈2.7KPa≈0.0027MPa）。如果持續負壓過大，引流會導致氣道黏膜損傷，引起出血，潰瘍，壞死，咽部水腫。
方式二，間斷聲門下吸引包括間歇負壓吸引泵吸引、中心負壓吸引，及注射器手動抽吸，建議負壓在100-150mmHg之間（100-150mmHg≈13.3-20KPa≈0.013-0.02MPa）間隔時間：國外一般采用每20s吸引8s，國內多采用每間隔2小時間斷負壓吸引。

操作注意事項
1、 首先抽吸速度不宜過快，負壓不宜過大，避免引流管塌陷，導致引流不暢。
2、 其次間隔時間應視病人聲門下分泌物多少而定。滯留物多時，吸引次數增加，每次間隔的時間不能大于2小時。
3、 每次吸引后需重新測氣囊壓力，以達到理想壓力值25-30cmH2O。
4、 在進行聲門下吸引時要觀察病人的反應，生命體征的變化，如患者劇烈咳嗽，心率加快，SPO2下降，氣道粘膜出血，應停止操作。

在聲門下吸引時遇見異常情況時怎么處理
1、進行聲門下吸引時一直處于負壓，沒有分泌物流出是不是代表聲門下沒有滯留物呢？不一定，首先我們要檢查導管有無受壓或反折，調整體位，調整氣管導管位置，有時就可以吸引出許多囊上分泌物。
2、滯留物粘稠難以吸引出時，首先我們要保證充足的液體量，做好氣道濕化，在這個基礎上可以每次注入4-6ml空氣，立即回抽，反復幾次，將粘稠的分泌物引流出，當然操作時一定要注意先將氣囊充足氣至理想壓力值25-30cmH20，抽吸后再注入空氣，最后一次抽吸完后將氣囊以最小漏氣技術充氣至理想壓力值。

影響聲門下吸引相關的因素有哪些
1、持續性吸引與間斷性吸引的效果在氣道粘膜損傷方面，研究顯示潛血陽性方面，間歇性吸引低于持續性吸引，在引流量方面沒有差別[2]。
2、粘稠度不同的分泌物負壓值的選擇是不同的，聲門下分泌物分度:水樣、黏稠樣、凝膠樣分別與對應Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。在使用-5.32—-2.79KPa的壓力時，在避免粘膜損傷的同時可吸凈Ⅰ度分泌物，使用-7.98─-5.45KPa壓力時，在保證有效性的同時也保證氣道粘膜的完整性，可吸凈Ⅱ、Ⅲ度分泌物[3]。
3、體位對吸引效果的影響，聲門下吸引開口端在左側氣囊上緣，與導管連接處，當病人處在平臥位與端坐位以及左側臥位與右側臥位時，吸引的范圍及效果也是不一樣的，所以改變患者體位前后都要進行聲門下吸引，以防止微誤吸的產生從而減少患者肺部感染的發生率。

參考文獻
【1】、胡小歐 胡玉蓮等 ，清除囊上分泌物對預防呼吸機相關性肺炎發生的進展 中華現代護理雜志2008年第14卷16期；
【2】、張紅梅 持續性吸引與間斷性吸引氣道粘膜有無損傷200例對照研究，在中國實用醫藥雜志中，2015年28期，
【3】、李茵 田麗 不同粘稠度分泌物持續聲門下吸引負壓的選擇天津護理雜志2013年28卷3期，

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