某某醫療
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一、應該找到呼吸機的電源線插頭和電源主開關.
二、找到呼吸機的氧氣管路和空氣管路,沒有空氣壓縮機的呼吸機只找氧氣管路就行.
在使用呼吸機前,氧氣和空氣管路一定要與高壓的氧氣源和空氣源相連接,呼吸機送出的氣體就來自高壓氣源,要注意檢查高壓氣源的壓力表,保持壓力在正常工作范圍（0.3-0.5Mpa）
三、連接呼吸機的外管道.
呼吸機的管道分為吸氣支和呼氣支兩部分,管道在病人端通過“Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管相連.
我們知道,正常人在吸入空氣時,空氣會先經過鼻,咽、喉(即上呼吸道),空氣在上呼吸道會被過濾,濕潤,加溫或冷卻,到達隆突時空氣濕度基本飽和,溫度達到37攝氏度左右,但對于氣管插管或氣管切開的病人來說,吸入氣都不經過上呼吸道,而先經過呼吸機的外管道,再進入氣管,所以呼吸機的外管道相當于正常人的上呼吸道,為了達到和正常解剖結構一樣的功能,我們人為地增加一些配件,使呼吸機外管道也具有過濾,濕潤,加溫或冷卻的功能,所以在吸氣管道上會裝上過濾器,加溫濕化器(或人工鼻),
1、濕化器
濕化器溫度需達35-37攝氏度,相對濕度大于75%,但溫度超過41攝氏度會造成氣道損傷.
2、人工鼻
插在呼吸系統和氣管插管之間,但無效腔可增加到150毫升,故可增加患者呼吸功.
一、吸氣過濾器一定要安裝在機器端,然后再連接加溫濕化器.
二、加溫濕化器通常都有單獨的電源線和電源開關,千萬要注意插好電源后打開,不然進入病人氣管內的氣體可就是又干又冷的.
三、加溫濕化器上可能會有個小溫度計的插口,一定要插上專門的溫度計,不然那里就漏氣了.
四、如果不使用加溫濕化器而使用人工鼻的話,人工鼻一定要安裝在“Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管之間.
由于呼吸機外管道暴露在室溫下,溫度低于體溫,因此加溫后及病人呼出的氣體會在管道上形成冷凝水.處理冷凝水常用的方法有兩種:一種是使用集水瓶,通常要放置在病人與呼吸機之間的最低點(當然也沒這么絕對,只要明顯比病人低就行了,這樣冷凝水就不會倒灌入病人氣管內).另一種是使用帶加熱絲的管道,但在呼氣管道末端也會有一個較大的集水瓶.注意:管道內和集水瓶內的冷凝水都應及時清除,否則會增加管道阻力.
初學者應將呼吸機外管道反復安裝幾次,越熟練越好.多數ICU的呼吸機外管道都是由護士連接好放在那里待用的,但我還是覺得作為醫生也應熟悉怎樣連接,以備不時之需,萬一和你值班的護士也是菜鳥,而那時剛好呼吸機管路有問題了,你自己也會連接.
還有,氣管插管有個氣囊,氣囊壓力應在25-30cm H2O(指南上是25-30cm H2O,但有的資料是小于25cm H2O),我們一般用注射器往里面注氣7-10ml就行,不需常規定期放氣,但需常規監測氣囊壓,但很多基層醫院缺乏儀器監測.
采用華耀生物氣囊壓力監控儀,可有效將氣囊壓力控制在指定范圍,25-30cmH2O,并能連續監測,自動充放氣,壓力異常報警提示,實時監控患者氣囊狀態.提高機械通氣病人的治療效果,降低機械通氣病人反流,誤吸,VAP的發生率,降低氣道粘膜損傷率,從而降低患者機械通氣時間,減少住院天數,降低患者治療費用.
做好以上這些后,就開始對呼吸機的控制面板進行操作,先選擇呼吸模式,然后調整該呼吸模式的參數.所以以下內容得學習下.
1,吸氣的開始:即觸發;
2、送氣:在送氣環節,呼吸機必須完成送氣的量化指標,即完成送氣目標,這一目標用容量（潮氣量）或壓力來衡量,即容量控制或壓力控制；
3、吸氣向呼氣的轉換:即切換.
1、強制觸發（時間觸發）:
呼吸機根據設置的呼吸頻率強制啟動通氣,比如,如果呼吸頻率設置為20次/分,那呼吸機每隔3秒鐘就開放吸氣閥,啟動送氣1次,即觸發1次,即時間觸發,無論病人是否需要通氣,都會強制進行.
呼吸機主動探測病人開始吸氣的信號,一旦發現這種信號,即開放吸氣閥,開始送氣,呼吸機的觸發與病人吸氣動作的開始相同步.分兩種:
⑴流量觸發:
在呼氣末,吸氣閥和呼氣閥并非完全關閉,而是由一股連續氣流從吸氣閥送出,經過呼吸管路后,從呼氣閥排出.這股持續氣流就叫基礎氣流.如果病人不吸氣,從呼氣閥排出的基礎氣流流量不變,如果病人吸氣,呼氣閥排出的氣流就會比吸氣閥送出的氣流有所降低,減少的幅度達到觸發閾值時,呼吸機被觸發,在完全開放吸氣閥的同時關閉呼氣閥,送氣開始.此觸發應用較多(原因見后面).
⑵壓力觸發：
每到呼吸末,吸氣閥和呼氣閥都處于關閉狀態,如果病人做吸氣動作,呼吸機管路內壓力就會降低,降低到觸發閾值時,這種吸氣努力信號就會被呼吸機探測到,從而觸發呼吸機,開放吸氣閥,開始送氣.
由于壓力觸發時,病人需要在盲管中吸氣,并直到形成一定的負壓值,呼吸機才會送氣,因而采用壓力觸發時,病人觸發呼吸機所需要的呼吸功更高,而流量觸發恰恰相反.常用壓力觸發值為—0.5~—1.5cmH2O, 流量觸發值為2-5升/分.病人呼吸窘迫,急促時,應調高觸發的絕對值,避免呼吸頻率過快;病人吸氣肌力較弱時,調低觸發絕對值,保證病人吸氣肌得到有效休息的同時保證吸氣的同步性.
指吸氣結束并轉換為呼氣的過程,該環節實現有賴于吸氣閥關閉及同時發生的呼氣閥的開放.呼吸切換的依據包括時間,容量,流量及壓力.
1、時間切換:
通過規定吸氣時間來實現,一旦達到規定吸氣時間,即發生切換.
2、容量切換:
通過規定送氣容量（吸氣潮氣量）來實現,一旦達到規定的容量,就發生切換.
3、壓力切換：
預先設置一定的氣道壓力值,一旦氣路內壓力達到該預設值,就會發生切換.
4、流量切換：
呼吸機以預設壓力送氣時,起始流量很高(峰流量),管路內壓力達到預設壓力時,為了保證管路壓力不會超出設定壓力,流量必然逐漸降低,當流量降低到某一數值時,即關閉吸氣閥,開放呼氣閥,完成切換.通常以峰流量的某個百分比值作為流量切換的量化指標,多采用峰流量的5%-25%作為流量切換的指標.
呼氣靈敏度(Esens):
在吸氣過程中當流速減至峰流速值的25%左右時呼氣閥打開,病人呼氣開始時無阻力感覺(此時吸氣轉為呼氣),僅在自主模式起作用(后面有提到).PB840呼吸機有此設置.
有容控和壓控.
1,容量控制通氣(VCV):
是以潮氣量為送氣目標,比如,設置潮氣量為500ml,呼吸機就會將500ml為送氣目標,達到目標后,轉為呼氣.
基本控制參數:潮氣量(6-12ml/kg),送氣流速(或峰流量).
只有在容控方式下才需要控制流速：
⑴恒流速：
以不變流速向容積相對恒定的容器內持續吹入氣體,其內壓力不斷升高,當送氣結束轉為呼氣之前的一剎那,壓力達到最高點,即峰壓.氣道峰壓可能對肺組織造成損傷.一般選30L/min.
⑵遞減流速：
避免峰壓對肺組織損傷,一般選60L/min.
⑶按需流量:
若呼吸機有按需氣流功能,可根據病人需要,提供額外氣流量.
⑷管路順應性補償.
VCV的特點
①不管氣道阻力或呼吸系統順應性如何,潮氣量保持恒定.但在呼吸系統順應性下降或氣道阻力升高時,吸氣峰壓也升高.
②不管病人呼吸能力如何,吸氣峰流速保持恒定.根據臨床需要可以選擇流速波型,包括方波,減速波,正弦波等.但在病人呼吸需求增加時,可能會造成病人與呼吸機的不同步.
③VCV的吸氣時間取決于吸氣流速,流速波型和潮氣量以及是否設定吸氣平臺時間.
④VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發生高容損傷.
2、壓力控制通氣(PCV):
以達到設定的吸氣壓力為目標,一般采用時間切換,即達到吸氣時間后吸氣切換為呼氣.
基本控制參數:吸氣壓力(15-30cmH2O),吸氣時間或吸呼時間比(1：1.5~1：2).
PCV的特點
①不管氣道阻力或呼吸系統順應性如何,氣道壓力恒定.而潮氣量是不恒定的,影響潮氣量的因素包括呼吸系統順應性,氣道阻力和壓力設定.
②吸氣流速是可以變化的,流速的大小主要取決于設定壓力,氣道阻力和呼吸系統的順應性.病人需求增加時,呼吸機會增加輸送的流速和潮氣量.因此可以改善病人與呼吸機的同步性.PCV的流速波型始終為減速波,
③吸氣時間可在呼吸機上設定.
④壓控(PCV)是定壓型,壓力克服了所有阻力使高,低阻力的肺泡均能得到適當的充氣,而使肺內分流獲得改善.
3、壓力調節容量控制通氣(PRVC)
壓控具有壓力平穩的優點和潮氣量不穩定的缺點,容控具有潮氣量穩定的優點和壓力不穩定尤其是峰壓較高的缺點,PRVC是用壓力控制的方法送氣,避免了容控的峰壓,以設定容量為目標,保持容量的相對穩定.
基本控制參數:目標容量,吸氣時間或吸呼時間比.
分控制通氣和自主呼吸.
一、控制通氣：
對通氣三個環節(觸發,送氣,切換)進行機械控制的呼吸.
1、完全控制通氣(CMV):
對機械通氣的三個環節全部進行控制,用于自主呼吸很弱或消失病人.
觸發:時間觸發
送氣:壓力/時間控制或容量控制
切換:時間切換或容量切換
2、輔助控制通氣(A/C):
允許病人主動觸發,但病人在設定的呼吸間隔內不觸發時,呼吸機自動轉換為強制觸發.用于自主呼吸較弱的病人.比如,設定頻率20次/分,意味每3秒送氣1次,在該時間段內,若病人有1次以上主動觸發,呼吸機會按照病人主動觸發,進行同步送氣,若病人沒主動觸發,呼吸機會自動轉為強制觸發并送氣.因此實際頻率至少20次.
觸發:主動觸發或強制觸發
送氣:壓力/時間控制或容量控制
切換:時間切換或容量切換,也可流量切換
參數設置：
容量控制A-C:潮氣量,吸氣流速/流速波形,通氣頻率,觸發敏感度,PEEP,氧濃度
壓力控制A-C:吸氣壓力,吸氣時間,通氣頻率,觸發敏感度,PEEP,氧濃度
3、同步間歇指令通氣(SIMV):
呼吸機仍以預設的頻率進行正壓通氣,但強制通氣與病人的自主呼吸用力同步,在兩次強制通氣之間允許病人進行自主呼吸.自主呼吸與控制通氣相結合,在觸發窗內患者可觸發和自主呼吸同步的指令正壓通氣,在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸.在病人沒有自主呼吸時,SIMV與CV,A/C和IMV一樣,病人獲得的都是VIMB(呼吸機啟動的強制通氣).病人有自主呼吸時,SIMV相當于PIMB(病人觸發的強制通氣)＋自主呼吸.適用病情較輕,不需要每次呼吸都給以控制呼吸的病人.
SIMV與A/C的區別：
開始時候,還真搞不明白SIMV與A/C的差別,但經過查閱有關資料后,終于悟出兩者區別所在:
(1)SIMV模式并非每次觸發都給以控制呼吸,每個既定時間段內僅給以一次控制呼吸,比如,SIMV呼吸頻率設為10次/分,意味每6秒鐘給予1次控制呼吸,且在此6秒鐘內僅給予1次控制呼吸,呼吸機會自動將1次控制呼吸的時間段分為2個片段,其一為觸發窗,其二為強制窗,發生在觸發窗的第一次主動觸發就會給予該時間段的控制呼吸,若觸發窗結束,病人仍無自主呼吸觸發,在整個觸發窗內都沒出現主動觸發,在進入強制窗的第一時間,即給予強制觸發,呼吸機即輸送一次強制通氣VIMB,完成本時間段的控制通氣.
(2)A/C和SIMV都會設定一個最低的呼吸頻率,假設這個呼吸頻率為12次/分.在病人沒有自主呼吸時,A/C和SIMV的表現是一樣的,都是給病人12次/分的VIMB.在病人有自主呼吸觸發時,A/C模式是只要病人有觸發,呼吸機就給一次強制通氣,也就是說,如果呼吸機監測顯示總呼吸頻率為22次/分時,這22次都是強制通氣,但都應該是病人觸發的強制通氣PIMB.而SIMV模式下,如果呼吸機監測顯示總呼吸頻率為22次/分時,這22次里只有12次(也就是設定的那個最低的呼吸頻率,但也是病人自主呼吸觸發的,即病人觸發的強制通氣PIMB)是強制通氣,其余10次則是病人的自主呼吸.因此說A/C比SIMV對病人的支持程度要強一些.A/C和SIMV病人在有自主呼吸時只要病人的呼吸頻率超過設定的最低呼吸頻率,在A/C時就都會是PIMB,而在SIMV就都是PIMB+SPONT.還舉例說,呼吸機上顯示都是20次/分,設定的最低頻率都是10次/分.A/C模式這20次都是PIMB,也就是說都是A(AssistedVentilation),沒有C(Controlledventilation).因為前面說過的節律,所以20次/分時的呼吸周期是3秒,而最低頻率10次/分的周期是6秒,這樣,病人每次觸發都在VIMB之前發生,因此就都是A了.
(3)A/C模式下,當自主呼吸超過設定頻率時,每次送氣都是按預設條件實施,而在SIMV模式下,超出的那部分呼吸次數由病人自己完成,呼吸機充當氧存儲器的作用,但可以在SIMV+PSV模式下對超出部分利用PSV提供輔助.SIMV+PSV模式:比如我們設的頻率為10次,那么機器設的呼吸周期就是6s,一般機器觸發窗好像是固定的,比如西門子呼吸機觸發窗是25%,那就是在一個呼吸周期如果最后1.5s沒有自主呼吸觸發的話,那么機器就自動按預設的參數供氣(容控或壓控),如果有自主呼吸觸發,同樣機器還是按預設的參數供氣(容控或壓控),不同的只是一個是自主呼吸觸發,一個是被動呼吸.然后如果患者在一個呼吸周期剩余75%時間內有自主呼吸的話,機器就按所設置的PS(pressuresurport)給與一定的壓力,這個時候你看到監測的潮氣量則是患者自主呼吸的潮氣量,這個值可以判斷患者呼吸肌情況,肺順應性.
(4)A/C模式下,如果呼吸機設定的頻率高于患者自己的呼吸頻率,則總頻率為設定的呼吸機頻率,如果設定的頻率低于自主呼吸頻率,則總頻率為自己呼吸的頻率.且無論頻率如何,每次輸送的潮氣量或通氣壓力都是按預設值完成.A/C模式結合了控制和輔助通氣的特點,需要設置吸氣觸發靈敏度和呼吸頻率.當病人呼吸頻率超過呼吸機設置頻率時即切換為輔助通氣,低于設置頻率時即為控制通氣.呼吸機設置頻率是病人通氣的最低保障.由于設置了最低呼吸頻率也就是設置了最大呼吸周期(頻率越快,呼吸周期越短;頻率越慢,呼吸周期越長),在達到最大呼吸周期時仍無自主呼吸觸發時,呼吸機就會給一次VIMB,而病人的自主呼吸頻率超過設置的最低呼吸頻率時,也就是病人自主的呼吸周期要短于設置的最大周期,因此總是在達到最大呼吸周期前發生PIMB.這就是說,病人在沒有自主呼吸的時候呼吸機按呼吸周期(時間)啟動VIMB,只要病人有自主呼吸觸發,即發生PIMB.
(5)SIMV模式下,如果設定頻率高于自主呼吸頻率,總的為呼吸機設定頻率,如果設定頻率低于自主呼吸頻率,則總頻率為自主呼吸頻率.優勢在于可以在提供一部分輔助通氣的前提下,允許自主呼吸的存在,有助于鍛煉患者的呼吸能力,這也是它可以作為脫機模式的主要原因之一.在SIMV下會有三種呼吸形式,A(assiit).C(control).S(spont),該三種呼吸形式在PB840呼吸機上可有顯示.這里有時間窗這個概念,如果在時間窗外病人觸發了呼吸,那這次呼吸就是S,潮氣量的產生數值由病人自己的努力加上psv輔助的大小量共同決定.如果在時間窗里病人觸發了呼吸,那這次呼吸是A,潮氣量值就是設定的值.如果在時間窗里病人都沒觸發呼吸,那機器按設定的時間點送一次氣,這次呼吸是C,氣量就是設定的.其實后面兩種送的氣量是一樣,只是機器表示的不同,一種是A,一種是C.
參數設置：
容量控制SIMV:潮氣量,吸氣流速,壓力支持,控制頻率,觸發敏感度,PEEP,氧濃度
壓力控制SIMV:吸氣壓力,吸氣時間,壓力支持,控制頻率,觸發敏感度,PEEP,氧濃度
二、自主呼吸:
病人對通氣三個環節(觸發,送氣,切換)進行自主控制的呼吸.
1、完全自主呼吸:不可能常規應用.
2、輔助自主呼吸:病人在自主呼吸時,呼吸機給以一定的吸氣支持.
⑴持續氣道正壓通氣(CPAP):通過按需閥或持續氣流,在氣道內形成持續正壓,增加肺的閉合容積,就是病人在基礎壓力提高的情況下進行的完全自主呼吸,故應用CPAP的病人必須具有正常的呼吸驅動功能.可通過2種系統實施:
①按需閥系統:大多數呼吸機通過按需閥和呼氣末正壓閥實現,按需閥為壓力觸發或流量觸發,可通過呼吸機監測,缺點為需要病人作吸氣努力打開按需閥,使其呼吸功增加.
②持續高流量系統:缺乏監測,但可降低呼吸功.
基本控制參數:僅需設定CPAP水平(5-15cm H2O).按需閥系統設置壓力水平及觸發靈敏度,持續高流量系統設置氣流閾值和基礎氣流.
優點:增加肺功能殘氣量,促進塌陷肺泡復張,減少呼吸功,改善氧合.
缺點:CPAP壓力水平過高,可使肺過度充氣降低潮氣量,導致通氣不足;當病人存在肺過度充氣時,若病人不耐受,可明顯增加吸氣功;如使用按需閥系統,呼氣末正壓閥的氣流阻力高,增加呼氣做功.
⑵壓力支持通氣(PSV):是一種預設壓力,流量切換的輔助通氣模式,對病人的自主呼吸給予支持.可作為呼吸較穩定病人的一種輔助通氣模式,也可作為撤機手段.對于病人的每次呼吸,壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協調的,由病人啟動并由病人來結束的通氣支持.
基本控制參數:支持壓力值(PS,根據病人潮氣量或平臺壓選擇壓力水平,一般5-12 cm H2O,COPD可15-25 cm H2O,ARDS20-35 cm H2O),流量切換值或呼氣敏感度(ESENS)(15%-25%或5升/分），觸發靈敏度，但要同時設置窒息通氣以保證病人安全。
優點：呼吸主要由病人自己控制，人機對抗少，病人較舒適；壓力支持水平越高，呼吸機做功越多，病人做功就越少，隨著PSV壓力支持水平增加，潮氣量逐漸增加，而呼吸頻率逐漸降低；應用5-12cmH2O的PSV時，呼吸機做功可完全克服氣管插管和按需閥的附加阻力，減少病人做功；通過調節PSV壓力支持水平，病人可完全不做功，也可逐漸增加做功水平，有利于呼吸機鍛煉；PSV有助于撤機困難病人盡早撤機。
缺點：潮氣量不穩定。為保證病人安全，應設置備用通氣或窒息通氣。
（3）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）：指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓,高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時切換,且其高壓時間,低壓時間,高壓水平,低壓水平各自獨立可調,利用從Phigh切換至Plow時功能殘氣量(FRC)的減少,增加呼出氣量,改善肺泡通氣.
參數設置:高壓水平(Phigh),低壓水平(Plow)即PEEP,高壓時間(Tinsp),呼吸頻率,觸發敏感度.
CMV或A/C模式按照正常人呼吸頻率設置,SIMV模式控制呼吸的頻率應小于15次/分(若高于15次/分,則與A/C模式一樣).
二,吸入氧濃度(FiO2):
50-60%,在滿足病人需要情況下,盡可能降低氧濃度.機械通氣初始階段,可給高FiO2(100%)以迅速糾正嚴重缺氧,后依據目標PaO2,PEEP水平,MAP水平和血流動力學狀態,酌情降低FiO2至50%以下,并設法維持SaO2>90%,若不能達上述目標,即可加用PEEP,增加平均氣道壓,應用鎮靜劑或肌松劑;若適當PEEP和MAP可以使SaO2>90%,應保持最低的FiO2.
三,呼氣末正壓（PEEP）:
通過增加功能殘氣量,可增加肺泡穩定性,改善氧合,延長氣體交換時間,增加閉合氣量,保持肺泡在呼氣相的容積,增加小氣道內壓力,防止氣道早閉,提高平均氣道壓力,抵消內源性呼氣末正壓,但可升高胸腔內壓,導致靜脈回流減少,左心前負荷降低.
按壓力-容量曲線下拐點以上2-3cm H2O設置PEEP.也可從3-5cm H2O開始,20-30分后測PaO2,如達不到預計氧合目標值,每次增加2-3cm H2O,逐步提高,最高不超過15cm H2O.大多數病人可在機械通氣開始時至少使用3-5cm H2O的PEEP.胸部或上腹部手術病人,術后機械通氣采用3-5cm H2O的PEEP,有助于防止術后肺不張和低氧血癥.ARDS可用較大PEEP,COPD及哮喘用較小的PEEP.
COPD或哮喘等阻塞性通氣障礙的病人,胸部聽診同時逐漸增加PEEP,當哮鳴音消失或減弱時的PEEP值,為合適的PEEP.
四,吸呼比(I：E):
1：1.5~1：2,吸氣時間0.8-1.2秒.吸氣時間長,可提高平均氣道壓,改善氧合,但病人不易耐受,而且呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓,加重對循環干擾.
五,觸發靈敏度:
壓力觸發為-0.5到-1.5cm H2O,流量觸發為2-5升/分.流量觸發比壓力觸發敏感,呼吸機反應時間較短,更易實現人機同步,流量觸發較壓力觸發能明顯減低患者呼吸功,故流量觸發較常用;但若觸發敏感度過高,會引起與病人用力無關的自動觸發,若設置觸發敏感度過低,將顯著增加病人的吸氣負荷,消耗額外呼吸功.
六,峰流速：
40-60L/min之間,流速波形常用減速波.容控時才需要設置流速,壓控不需設置.
七,潮氣量(VT):6-12ml/kg.
八,呼吸機對氣道壓力的監測：
1,氣道峰壓(PIP):指呼吸機送氣過程中的最高壓力,容量控制通氣時取決于肺順應性,氣道阻力,潮氣量,峰值流速和氣流模式,壓力控制通氣時,氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近.一般限制在45cm H2O內,減少氣壓傷.
與吸氣峰壓相關的報警有兩種:即壓力過高報警和壓力過低報警.如果突然出現氣道壓過高報警,一般考慮氣道阻塞,如管道和插管扭曲打折,管道內冷凝水過多而未及時清除,氣道分泌物過多阻塞氣管導管,還有一種可能就是報警設定值不合適.出現氣道壓過低報警最常見的原因就是漏氣,因此要詳細檢查呼吸機管道的各個連接點,還有一個很重要的地方,就是氣管導管的氣囊,常有因氣囊壓力不足造成漏氣而被所有人忽視的情況發生.
2,平臺壓力:在吸氣末呼氣前,不再供給氣流,氣道壓從峰壓有所下降,形成一個平臺壓,反映肺泡峰壓.吸氣末平臺壓不超過30-35cm H2O,若超過,應減少潮氣量.
3,平均氣道壓(MAP):其意義在于它對循環功能的影響,應盡量低于25cm H2O.
4,呼氣末壓力.
一,急性心肌梗塞：
保證組織氧供和氧需平衡,減少呼吸功,給予適當鎮靜劑,使病人處于安靜狀態,避免加重心肌缺血.
盡早進行機械通氣,進行血流動力學監測,應用鎮靜劑,降低呼吸功,減少心肌氧耗和心臟負擔,使用PEEP.
三,阻塞性通氣障礙患者如COPD:
選擇較大潮氣量(6-8ml/kg),較慢呼吸頻率,并延長呼氣時間,降低分鐘通氣量,防止肺過度充氣,提高吸氣峰值流速(一般要求吸氣平臺壓不超過35-40cmH2O),使用PEEP,抵消內源性PEEP.
四,限制性通氣障礙患者(ARDS,肺間質纖維化,大量胸腔積液),選擇較小潮氣量(6ml/kg),較快呼吸頻率,并使吸呼比增大,使用10-15cmH2O的PEEP.
五,神經肌肉疾病導致呼吸衰竭:可采用較大潮氣量(2-15ml/kg)及較高的吸氣峰流速,緩解病人的呼吸困難,應用5-10cmH2O的PEEP,防止肺不張.高位截癱者用控制呼吸,恢復期及有自主呼吸用輔助呼吸.
六,中樞神經系統疾病(腦出血,腦梗塞,腦外傷,腦炎),保持控制性輕度過度通氣導致呼堿,使動脈PCO225-30mmHg,可減輕腦血管擴張,降低顱內壓,如潮氣量10-12ml/kg,f12-16次/分,I：E1:1.5.顱內高壓改善后,逐漸降低分鐘通氣量(至少24-48小時),使動脈PCO2逐漸恢復正常.避免分鐘通氣量和動脈PCO2快速改變.因PEEP減少靜脈血流回流,顱內壓隨PEEP的使用而增高,故顱內壓增高患者慎用PEEP.
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